宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》新聞發(fā)布會(huì)

各位新聞朋友：

大家下午好！歡迎出席霍邱縣醫(yī)療保障局新聞發(fā)布會(huì)。

經(jīng)縣政府同意，由縣政務(wù)公開辦、縣電子政務(wù)辦安排，很高興今天能與大家進(jìn)行溝通和交流，感謝你們一直以來對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心、理解與支持。今天我們?cè)谶@里舉行新聞發(fā)布會(huì),主要內(nèi)容是宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）。下面，就相關(guān)內(nèi)容向各位新聞朋友做一介紹：

一、出臺(tái)背景

2020年3月發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出，要強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)的配套辦法。國家醫(yī)療保障局會(huì)同司法部等相關(guān)部門聚焦醫(yī)療保障基金使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，按照科學(xué)立法、民主立法、依法立法的要求，在廣泛聽取有關(guān)部門、地方和專家意見，并向社會(huì)公開征求意見的基礎(chǔ)上，研究起草了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例(草案)》。

2020年12月9日，國務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議審議通過了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》），將于今年5月1日起正式施行。條例共5章50條，主要內(nèi)容包括:一是落實(shí)以人民健康為中心的要求，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù);二是明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金的使用;三是健全監(jiān)管體制，強(qiáng)化監(jiān)管措施;四是細(xì)化法律責(zé)任，加大懲戒力度。

二、適用范圍

《條例》第二條規(guī)定“本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理?！钡谒氖艞l規(guī)定“職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督?！睋?jù)此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金適用本《條例》；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照本《條例》；居民大病保險(xiǎn)資金按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)

《條例》明確了基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等。一是醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理。三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，保管有關(guān)資料、傳送數(shù)據(jù)和報(bào)告監(jiān)管信息。四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。五是禁止醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

四、健全監(jiān)督體制、強(qiáng)化監(jiān)管措施方面的規(guī)定

一是構(gòu)建政府和醫(yī)療保障等行政部門的行政監(jiān)管、新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)督體制，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，織密扎牢醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的制度籠子。二是建立醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)、案件移送等監(jiān)管合作機(jī)制。三是要求國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。四是規(guī)定大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控、專項(xiàng)檢查、聯(lián)合檢查、信用管理等監(jiān)管形式。五是規(guī)范醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查的措施及程序。

五、對(duì)騙保等違法行為的懲處

《條例》針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責(zé)任。一是對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般違法行為，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù);對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度的，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、罰款;對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保的，責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格;造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)、處分。三是個(gè)人違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責(zé)令追回、沒收違法所得、給予處分。五是醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到《條例》的重要意義，高度重視，加強(qiáng)政策宣傳，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，把工作做實(shí)做細(xì)。下一步，我們將按照上級(jí)部署和要求，不斷提高我縣醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和便民意識(shí)，加大打擊欺詐騙保力度，提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，將關(guān)系到參保群眾切身利益的事辦理好、服務(wù)好，確保每一位參保群眾都能依法享受醫(yī)保政策。    

謝謝大家。